|
1. Введение
В 1961 году Norman
J. Holter представил новый метод регистрации ЭКГ и возможности передачи
по радио электрокардиограмм, обобщив тем самым двадцатипятилетний опыт
работы. В течении последующих двадцати пяти лет мы стали свидетелями усовершенствования
этого метода исследования. За эти годы 40- килограммовый регистратор,
который закреплялся на спине больного как рюкзак, претерпел значительные
изменения и весит в настоящее время менее 0,5 кг. Технические усовершенствования
были направлены на улучшение качества записи ЭКГ, появилась возможность
одновременной регистрации нескольких отведений ЭКГ, автоматического анализа.
Усовершенствование аппаратуры позволило увеличить число регистрируемых
и анализируемых параметров: наряду с анализом нарушений ритма сердца появилась
возможность количественного определения смещения сегмета ST, оценить функцию
электрокардиостимулятора (ЭКС) и вариабельности ритма сердца (ВРС) в виде
различных временных и спектральных параметров, автоматического измерения
интервала QT, а в последнее время появились аппараты, регистрирующие усредненные
сигналы ЭКГ при большом усилении. Вводится система передачи сигналов ЭКГ
с помощью телефонной связи и регистрация информации "по требованию"
на регистратор.
Учитывая поступление новой информации о
модификациях метода и более широких возможностях интерпретации результатов,
потребность в холтеровском мониторировании не может быть определена однозначно.
Мы попробовали обобщить накопленные знания и кратко изложить показания
к проведению холтеровского мониторирования ЭКГ.
Показания к проведению
суточного мониторирования ЭКГ.
1. Наличие у больного жалоб, которые могут быть следствием нарушений
ритма сердца (сердцебиения, потери сознания, головокружения, перебои).
2. Оценка риска появления опасных для жизни аритмий у пациентов без
вышеперечисленных жалоб при следующих патологиях:
А) гипертрофическая кардиомиопатия;
Б) перенесенный инфаркт миокарда, осложненный сердечной
недостаточностью или нарушением ритма;
В) синдром удлиненного QT.
3. Оценка эффективности антиаритмической терапии или проявления проаритмических
эффектов.
4. Оценка работы ЭКС.
5. Оценка недостаточности кровоснабжения миокарда.
6. Оценка вариабельности сердечного ритма.
7. Оценка суточной динамики интервала QT при подозрении на синдром удлиненного
QT.
Следует отметить,
что анализ оценки риска опасных для жизни аритмий (пункт 2) по мнению
экспертов American College of Cardiology и American Heart Association
холтеровское мониторирование не следует проводить:
1) у больных со стабильной стенокардией без нарушений
ритма и симптомов сердечной недостаточности;
2) у больных с бессимптомным пролапсом митрального клапана;
3) у асимптомных больных, у которих появляются нарушения
ритма сердца, вызывающие потерю сознания во время выполнения профессиональной
работы, что может представлять опастность для окружающих людей. В этих
случаях вероятность регистрации нарушений ритма во время 24 часового мониторирования
ЭКГ так мала, что результат исследования не позволяет сделать достоверные
выводы.
Оценивая эффективность лечения аритмий,
следует помнить, что существует естественная вариабельность желудочковой
эктопической активности, когда количество экстрасистол может существенно
изменятся изо дня в день.
|
