|
3. Установка регистрирующего устройства
и инструктаж пациента
Для места наложения электродов выбирается
область грудной клетки с наименьшей подвижностью и небольшим количеством
жировой клетчатки и мышц. Перед наложением устройства следует побрить
грудную клетку обследуемого. Места наложения электрода следует промыть
99 % изопропанолом или ацетоном (нельзя использовать спирт), а потом выполнить
обработку кожного покрова. Эта операция выполняется с помощью абразивной
пасты. Электроды следует приклеить способом, гарантирующим их хорошее
прилегание и не вызывающим выдавливание массы электродного геля из губки,
помещенной между кожей и металлической частью электрода. Накладывают электроды
в местах, глее не располагаются крупные группы мышц, чтобы избежать деформации
сигнала во время обычной активности пациента, сокращения мышц, дыхательных
движений.
При холтеровском мониторировании чаще всего
используют модифицированные грудные отведения СМ-1 и СМ-5. Запись, зарегистрированная
в отведении СМ-5 (отрицательный электрод в правой подключичной области,
положительный в позиции V 5), приблизительно отвечает обычной ЭКГ в отведении
V 5, иногда также - во ІІ стандартном отведении. В этом отведении лучше
всего видно зубец R, который в норме выше, чем зубец Т. По-этому, в этом
отведении лучше всего анализируются нарушения сердечного ритма. В отведении
СМ-5 также хорошо видно изменения сегмента ST, который отображает процессы
реполяризации в передне-боковой стенки левого желудочка. Отведения СМ-1
(отрицательный электрод в левой подключичной области, позитивный - в позиции
V1) отвечает отведению V1. В этом отведении хорошо визуализируется зубец
Р, который имеет ключевое значение для диагностики суправентрикулярных
нарушений ритма, а также для анализа нарушений внутрижелудочковой проводимости.
Вообще, для диагностики нарушений ритма
достаточно двух отведений, оси которых пересекаются под прямым углом или
близким к этому. В тоже время для диагностики
ишемии миокарда необходимо использовать не менее трех отведений, которые
могли бы как можно полнее отображать ход процессов реполяризации во всех
стенках миокарда левого желудочка.
К наклеенным электродам следует подключить
нужные провода соответствующего цвета. Провода следует прикрепить к грудной
клетки пластырем. Дистальные концы проводов вставляют в разъемы на главном
кабеле, который в свою очередь подсоединяется к регистратору. Последний
помещается в футляр, закрепленный на поясе.
Для сопоставления и зарегистрированной записи
ЭКГ и действий, которые выполнялись пациентом во время исследования, а
так же изменений в самочувствии, каждый больной ведет во время холтеровского
мониторирования так называемый дневник пациента.
Дневник пациента
Аппарат работает непрерывно. В связи с этим в дневнике необходимо отражать:
1. Род занятий (сон, лечение, прогулка, вождение автомобиля, стресс
и т.д.)
2. Признаки заболевания (боль, покалывание, удушье, давление, сердцебиение,
головокружение, недомогание, слабость).
3. Прием лекарств (название препарата и время приема).
4. Указать время начала и окончания занятий и жалоб.
Пациенты с болями
в области грудной клетки должны обращать внимание на
следующие моменты:
1. Характер боли: тупая, давящая, колющая.
2. Боль появилась во время отдыха, нагрузки, эмоции, ночью.
3. Боль исчезла самостоятельно (указать время)
4. Боль исчезла после прекращения нагрузки (время)
5. боль исчезла после приема нитратов (время)
6. Иные причины.
В начале каждого
исследования пациент знакомится со следующей информацией:
1. Время обращения в лабораторию для снятия регистрирующего устройства;
2. Способ заполнения дневника пациента и показания к использованию кнопочного
сигнализатора;
3. Запрещение водных гигиенических процедур;
4. Запрещение использования электрических подушек и покрывал;
5. Запрещение манипуляций с регистратором;
6. Обязательный контроль за состоянием электродов и проводов и устранение
дефекта в случае отклеивания электродов или отсоединения проводов.
|
