|
СУЧАСНА КЛІНІЧНА ТЕРМІНОЛОГІЯ РАПТОВОЇ СЕРЦЕВОЇ СМЕРТІ
Термін "раптова
кардіальна смерть" (РКС) використовувався на протязі кількох
століть і на протязі цього часу різні автори обговорювали це визначення.
Питанням для дебатів завжди було те, коли неочікувана смерть повинна
називатися "раптовою" і "як" кардіальне походження
смерті повинно бути встановлено. Кілька критеріїв було запропоновано,
щоб зв'язати РКС з певним видом смерті. Ключові концепції, які є
центральними при визначенні раптової смерті - нетравматичний характер
випадку і той факт, що раптова смерть повинна бути неочікуваною
та миттєвою. Щоб обмежувати раптову смерть серцевою хворобою, було
введено слово "кардіальна", щоб уточнити термін "РКС".
Подальша субкласифікація була запропонована, щоб відрізнити "коронарний"
та "некоронарний" генез РКС. Спочатку було запропоновано,
що раптовою смертю можна вважати випадок з клінічними проявами до
24 годин, але в подальшому цей строк був зменшений до 1 години або
навіть до миттєвого випадку, щоб пояснити більш вірогідний аритмічний
механізм. Як наслідок, була велика невідповідність в визначеннях,
що використовуються в різних клінічних дослідженнях. Проблеми, пов'язані
з визначенням способу смерті були предметом сперечань для багатьох
авторів. Дуже важка проблема - класифікація смертельних випадків,
які відбуваються без свідків, як, наприклад, "знайдений мертвим
у ліжку". Більшість авторів помилялись, відносячи такі події
до РКС, навіть при тому, що часто неможливо визначити, до якого
часу пацієнт залишався живим, або на протязі якого періоду часу
він відчував симптоми, що передують смерті.
У рекомендаціях Європейського кардіологічного товариства РКС визначають
як "природну смерть внаслідок серцевих причин, якій передує
раптова втрата свідомості протягом 1 години після початку гострих
симптомів; можливе діагностовано раніше захворювання серця, але
час і спосіб настання смерті несподівані".
В класифікації серцево-судинних захворювань Українського наукового
товариства кардіологів, яка була прийнята на VI Національному конгресі
кардіологів України, РКС знайшла своє відображення (і узгодження
з Міжнародною класифікацією хвороб X перегляду):
146.1 - раптова серцева смерть (аритмічна) (смерть, що настала протягом
1 год після появи перших симптомів захворювання або суттєвого погіршення
стану хворого на тлі стабільного хронічного перебігу захворювання)
* з відновленням серцевої діяльності
° фібриляція
шлуночків
° асистолія
° електромеханічна
дисоціація (зазначається за можливості)
* раптова серцева смерть (незворотня)
° фібриляція
шлуночків
° асистолія
° електромеханічна
дисоціація (зазначається за можливості)
- зупинка серця (смерть, що настала пізніше ніж через 1 год після
появи чи посилення симптомів захворювання)
145.0 - з відновленням серцевої діяльності
146.9 - зупинка серця (незворотня).
Як приклад, клінічний
діагноз: аритмогенна дисплазія ПШ, стійка мономорфна шлуночкова
тахікардія, раптова серцева смерть (аритмічна), необоротна (фібриляція
шлуночків, асистолія, 06.12.2002). У багатьох випадках РКС є першим,
але водночас фатальним проявом захворювання серця, і тому основним
напрямком досліджень є пошук маркерів ризику і шляхів ефективної
профілактики РКС.
Клінічний прояв РКС часто залежить
від втягнення певного механізму. Згідно результатів одного із досліджень,
серед загальної кількості 157 пацієнтів амбулаторних хворих, які
перенесли РКС під час проходження Холтерівського моніторування,
62,4% смертельних випадків були внаслідок шлуночкових фібриляцій
16,5% - брадиаритмія, 12,7% - "пірует-тахікардія", 8,3%
- первинна шлуночкова тахікардія. Зміна сегмента ST - в 12,6%. Чим
більш точно встановлений певний механізм, тим краще можуть бути
використані профілактичні міри. Хоча і доведено, що в більшості
випадків раптової смерті після інфаркту міокарда, тахіаритмії являються
основною причиною, є інші механізми, які можуть призводити до раптової
смерті, наприклад, розрив аорти, розрив субарахноїдальної аневризми,
розрив серця і тампонада, масивна легенева емболія, та інші. З іншої
сторони, смерть може все ж бути аритмічною по природі, але не може
виникати раптово, наприклад, пацієнт, який помирає в лікарні від
гемодинамічного колапсу, та ускладнень при стійкій шлуночковій тахікардії.
ПЕРЕДМОВА
СУЧАСНА КЛІНІЧНА ТЕРМІНОЛОГІЯ
РАПТОВОЇ СЕРЦЕВОЇ СМЕРТІ
ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
ШЛЯХИ ЗАПОБІГАННЯ ЗАХВОРЮВАННЯМ
СЕРЦЯ, ЯКІ ЗМЕНШУЮТЬ СХИЛЬНІСТЬ ДО ВИНИКНЕННЯ РКС
ФАКТОРИ РИЗИКУ РАПТОВОЇ КАРДІАЛЬНОЇ
СМЕРТІ СЕРЕД ПОПУЛЯЦІЇ
ОЦІНКА КЛІНІЧНОГО І ПРОГНОСТИЧНОГО
ЗНАЧЕННЯ ШЛУНОЧКОВИХ АРИТМІЙ, МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ АРИТМОГЕННОГО СУБСТРАТУ
ПРОФІЛАКТИКА РАПТОВОЇ КАРДІАЛЬНОЇ
СМЕРТІ
ВТОРИННА ПРОФІЛАКТИКА РКС У
ХВОРИХ ІХС ТА СН
РИЗИК РКС У ХВОРИХ, ЩО ПЕРЕНЕСЛИ
НЕСТАБІЛЬНУ СТЕНОКАРДІЮ
ПРОФІЛАКТИКА РКС ПРИ ГКМП
ПРОФІЛАКТИКА РКС ПРИ ДКМП
ПРОФІЛАКТИКА РКС ПРИ АРИТМОГЕННІЙ
ДИСПЛАЗІЇ ПРАВОГО ШЛУНОЧКА
ПРОФІЛАКТИКА РКС ПРИ ПРОЛАПСІ
МІТРАЛЬНОГО КЛАПАНУ
ПРОФІЛАКТИКА РКС ПРИ АОРТАЛЬНОМУ
СТЕНОЗІ
ПРОФІЛАКТИКА РКС ПРИ ВПУ СИНДРОМІ
ПРОФІЛАКТИКА РКС ПРИ ПОРУШЕННЯХ
ПРОВІДНОЇ СИСТЕМИ СЕРЦЯ
ПРОФІЛАКТИКА РКС ПРИ КАТЕХОЛАМІНЕРГІЧНІЙ
ПОЛІМОРФНІЙ ШЛУНОЧКОВІЙ ТАХІКАРДІЇ
ПРОФІЛАКТИКА РКС ПРИ АНОМАЛЬНОМУ
ВІДХОДЖЕННІ КОРОНАРНИХ АРТЕРІЙ
ПРОФІЛАКТИКА РКС ПРИ МІОКАРДІАЛЬНИХ
"МІСТОЧКАХ"
ПРОФІЛАКТИКА РКС ПРИ "СПОРТИВНОМУ
СЕРЦІ"
ПЕРВИННА ПРОФІЛАКТИКА РКС ПРИ
"ІСТИННО ЕЛЕКТРИЧНИХ" ЗАХВОРЮВАННЯХ СЕРЦЯ
НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА ПРИ РАПТОВІЙ
ЗУПИНЦІ КРОВООБІГУ
ПІДСУМКИ
СПИСОК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ
|
