|
РИЗИК РКС У ХВОРИХ, ЩО ПЕРЕНЕСЛИ НЕСТАБІЛЬНУ СТЕНОКАРДІЮ
В Україні 1997-2001
років в Інституті кардіології ім. акад. Стражеско АМН України було проведено
проспективне 4 - річне дослідження з метою виявлення незалежних факторів
ризику РКС у хворих, що перенесли нестабільну (прогресуючу) стенокардію.
Під час спостереження з 392 хворих РКС розвилась у 44 хворих. Після проведення
мультифакторного регресійного аналізу із 150 клініко-інструментальних
показників незалежними предикторами розвитку РКС виявилися чинники, які
наведені у таблиці 13.
Таблиця 13
Незалежні фактори розвитку РКС у хворих, що перенесли НС
|
Фактор
|
Відношення шансів (OR) з 95% довірчим інтервалом
|
|
Епізоди безбольовоï (“німої”) ішемії міокарду ³ 3 на добу при добовому ХМ
|
OR=3,02 (0,23-5,80), p=0,0351
|
|
Кількість уражених коронарних
артерій ³ 2
|
OR=2,94 (0,92- 4,92), p=0,0214
|
|
Депресія сегменту ST на 1 мм і більш в ³ 3 відведеннях при ВЕМ
|
OR=2,1(1,37-4,49), p=0,0032
|
|
Серцева недостатність I-IIА
стадії
|
OR=2,10 (1,37-4,49),
p=0,0032
|
|
Сумарна тривалість ішемії
за добу ³ 40 хв.
|
OR=1,91(1,51-3,21), p=0,0034
|
|
Пробіжки шлуночкової тахікардії ³3 за добу при ХМ
|
OR=1,53 (0,52-2,56),
p= 0,0034
|
Крім того, у цьому
дослідженні була оцінена прогностична цінність різних методів дослідження
з метою стратифікації ризику розвитку РКС у хворих що перенесли НС. Ці
дані наведені в таблиці 14.
Найбільш інформативним методом дослідження із застосованих для прогнозування
РКС у хворих, що перенесли НС, виявилося добове Холтерівське моніторування
ЕКГ (OR=66,0 c2 =26,6; p<0,0001), що практично в два рази перевершує
цінність такого загальновизнаного методу дослідження, як коронароангіографія,
що є "золотим стандартом" при діагностиці ІХС.
Таблиця 14
Інформативність використаних методів дослідження для прогнозування РКС
у хворих, що перенесли ПС
Методи дослідження
|
Інформативність
|
p
|
|
Холтерівське моніторування ЕКГ
|
OR=66,0 c2 =26,6
|
<0,0001
|
|
Коронароангіографія
|
OR=33,4 c2 =23,0
|
<0,001
|
|
Ехокардіографія
|
OR=30,5 c2 =23,0
|
<0,001
|
|
ЧСЕКС
|
OR=29,0 c2 =23,6
|
<0,0001
|
|
ВЕМ
|
OR=27,0 c2 =36,6
|
<0,0001
|
|
Клінічні показники
|
OR=20,5 c2 =58,0
|
<0,0001
|
Даний факт можна пояснити
тим, що Холтерівське моніторування характеризує вираженість відразу двох
найважливіших факторів ризику розвитку РКС - наявність ішемії та ознаки
електричної нестабільності міокарду, тоді як метод коронарної ангіографії
оцінює тільки наявність анатомічного субстрату ішемії і не дає інформацію
щодо функціонального характеру коронарних пошкоджень.
Треба враховувати те, що ці дані отримані
в єдиному дослідженні, яке було проведено по цій проблемі, що має деякі
обмеження для широкого використання.
ПЕРЕДМОВА
СУЧАСНА КЛІНІЧНА ТЕРМІНОЛОГІЯ
РАПТОВОЇ СЕРЦЕВОЇ СМЕРТІ
ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
ШЛЯХИ ЗАПОБІГАННЯ ЗАХВОРЮВАННЯМ
СЕРЦЯ, ЯКІ ЗМЕНШУЮТЬ СХИЛЬНІСТЬ ДО ВИНИКНЕННЯ РКС
ФАКТОРИ РИЗИКУ РАПТОВОЇ КАРДІАЛЬНОЇ
СМЕРТІ СЕРЕД ПОПУЛЯЦІЇ
ОЦІНКА КЛІНІЧНОГО І ПРОГНОСТИЧНОГО
ЗНАЧЕННЯ ШЛУНОЧКОВИХ АРИТМІЙ, МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ АРИТМОГЕННОГО СУБСТРАТУ
ПРОФІЛАКТИКА РАПТОВОЇ КАРДІАЛЬНОЇ
СМЕРТІ
ВТОРИННА ПРОФІЛАКТИКА РКС У
ХВОРИХ ІХС ТА СН
РИЗИК РКС У ХВОРИХ, ЩО ПЕРЕНЕСЛИ
НЕСТАБІЛЬНУ СТЕНОКАРДІЮ
ПРОФІЛАКТИКА РКС ПРИ ГКМП
ПРОФІЛАКТИКА РКС ПРИ ДКМП
ПРОФІЛАКТИКА РКС ПРИ АРИТМОГЕННІЙ
ДИСПЛАЗІЇ ПРАВОГО ШЛУНОЧКА
ПРОФІЛАКТИКА РКС ПРИ ПРОЛАПСІ
МІТРАЛЬНОГО КЛАПАНУ
ПРОФІЛАКТИКА РКС ПРИ АОРТАЛЬНОМУ
СТЕНОЗІ
ПРОФІЛАКТИКА РКС ПРИ ВПУ СИНДРОМІ
ПРОФІЛАКТИКА РКС ПРИ ПОРУШЕННЯХ
ПРОВІДНОЇ СИСТЕМИ СЕРЦЯ
ПРОФІЛАКТИКА РКС ПРИ КАТЕХОЛАМІНЕРГІЧНІЙ
ПОЛІМОРФНІЙ ШЛУНОЧКОВІЙ ТАХІКАРДІЇ
ПРОФІЛАКТИКА РКС ПРИ АНОМАЛЬНОМУ
ВІДХОДЖЕННІ КОРОНАРНИХ АРТЕРІЙ
ПРОФІЛАКТИКА РКС ПРИ МІОКАРДІАЛЬНИХ
"МІСТОЧКАХ"
ПРОФІЛАКТИКА РКС ПРИ "СПОРТИВНОМУ
СЕРЦІ"
ПЕРВИННА ПРОФІЛАКТИКА РКС ПРИ
"ІСТИННО ЕЛЕКТРИЧНИХ" ЗАХВОРЮВАННЯХ СЕРЦЯ
НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА ПРИ РАПТОВІЙ
ЗУПИНЦІ КРОВООБІГУ
ПІДСУМКИ
СПИСОК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ
|
